定了！7月1日起實(shí)施！ - 霍邱論壇

致全市參保職工的一封信

尊敬的全市廣大參保職工:

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(皖政辦秘〔2021〕112號)和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號)，安徽省職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策自2022年7月1日起實(shí)施。職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費(fèi)用報銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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一、政策變化對比

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二、新政策要點(diǎn)

“一減少”與“一增加”

“一減少”是指個人賬戶劃入額度減少�！耙辉黾印笔侵冈鲈O(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。

“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”

“小共濟(jì)”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障�！按蠊矟�(jì)”指的是原單位繳費(fèi)劃入個人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實(shí)行普通門診共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。

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三、門診共濟(jì)保障待遇

一個自然年度內(nèi)，參保職工在市內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用按規(guī)定報銷。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)：800元。

2.報銷比例：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；退休職工各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例相對于在職職工均提高5個百分點(diǎn)。

3.年度支付限額：2000元(支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，不累加到次年度)。

4.待遇算法：普通門診費(fèi)用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用-個人先付部分-起付標(biāo)準(zhǔn))×相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例。

5.不予報銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費(fèi)用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

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四、溫馨提示

職工基本醫(yī)療保險普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例與年度支付限額隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)�；鸪惺苣芰︖m時調(diào)整，逐步提高門診共濟(jì)保障水平。

六安市醫(yī)療保障局

六安市醫(yī)療保障基金管理中心

2022年6月23日

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轉(zhuǎn)發(fā)擴(kuò)散！

來源：六安市人民政府發(fā)布

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